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【文章出處】DrSkin www.drskin.com.tw
 
老人斑的定義:


發生在中老年人,因老化,尤其是日光性老化所造成之非隆起的黑褐色斑塊,且表面無顯著增厚或角質化來定義,那麼老人斑一詞,除了最常見的日光性小痣外,至少還包括網狀脂漏性角化症、良性苔癬性角化症擴散性色素性日光性角化症曬傷性雀斑墨點樣小痣,及惡性小痣﹝一種早期惡性黑色素瘤﹞等六種。


日光性小痣外觀上有點類似雀斑,但不像雀斑顏色及形狀那麼規則,日光性小痣的顏色由黃棕色到黑色不等,常呈現斑駁的外觀,而大小由數毫米到數釐米不等,而主要分佈在臉上、手背、前臂、胸口等長期日光曝曬處,許多人以為日光性小痣是一種黑色素細胞增生的疾病,其實不然。

在結構上日光性小痣主要變化是表皮下緣呈現短棒狀表皮增生,色素主要存在增生的表皮細胞內,至於黑色素細胞並未明顯增加,但活性較強。不同種類的老人斑,雖然在皮膚切片上呈現不同變化,但在外觀上有時完全無法區分,尤其當懷疑有惡性變化時,仍需作進一步切片以確認診斷。


何時該就醫?
老人斑在30歲後逐漸形成,在50歲以上的西方人,90%以上都有老人斑,如果所有老人斑都由 皮膚科 醫師檢查,顯然並不可能,如果基於防癌立場,那麼當老人斑出現不規則擴散、局部變厚或局部顏色變化時,就應該是就醫的時候了。


 



老人斑如何處理?

老人斑的處理,因不同疾病種類而稍有不同,但當診斷確立後,其實除了擴散性色素性日光性角化症及惡性小痣等兩種前期癌外,在醫學上並無處理之必要,因此處理主要是基於美容之考量。

如果以最常見的日光性小痣為例,處理的方式可分為抑制性及破壞性兩大類。抑制性的方法如同之前所介紹的黑斑處理,使用藥品或美白化妝品以抑制黑色素形成、加速色素排除,或還原淡化黑色素,但一般而言治療效果不如黑斑,且多半需要持續使用,因此醫療上除維它命A酸外,很少單獨用來治療日光性小痣。至於為何日光性小痣一類的老人斑對傳統的黑斑治療效果較差,可能因為所謂老人斑,往往是混合性表皮細胞及黑色素細胞之病變,因此單純性的針對黑色素來處理效果不彰。

破壞性的治療,是醫療上處理老人斑最常用的方式。切除當然是最一勞永逸的方法,但因切除也會留下疤痕,同樣不利於美觀,因此除非為了診斷需要,並不常使用。冷凍、電氣燒灼﹝簡稱電燒﹞、及化學燒灼﹝或稱化學換膚﹞,是傳統上處理老人斑最主要的方式,至於使用何種方法,是依個人使用習慣、老人斑種類、部位、數目及患者個人偏好而異,這三種方法,如果使用得當,其實都不會留下疤痕。


電氣燒灼是利用電流轉換為熱,造成表皮凝固及分離,好處在於效果立即可見,但有時需要局部麻醉以減輕治療時疼痛,治療後局部會有痂皮形成,約10-14天自然脫落。冷凍治療一般是利用液態氮、乾冰或其他冷卻金屬探頭,產生局部凍傷效果。學理上黑色素細胞比表皮細胞容易凍傷,在攝氏零下4-7度即死亡,而表皮細胞可短暫承受此溫度,所以冷凍治療可以達到選擇性破壞黑色素細胞之目的,而即使治療時局部凍傷較顯著,表皮也會自然行形成水泡而脫落。與電氣燒灼相比,冷凍治療不需要麻醉,不會見血且較為迅速,但治療之精確度不易掌握,且容易因低溫擴散的問題,連帶影響到病灶周圍的正常皮膚。

化學燒灼是利用化學物質使皮膚蛋白質凝固變性,而達到去除病灶的目的。化學燒灼與冷凍治療同樣不需要麻醉,不會見血,且周圍擴散現象較不明顯,所以是傳統皮膚科治療老人斑最常使用方式,然而有時色素存在部位較深,化學藥劑滲透不夠深,或擔心滲透太深造成疤痕,因此化學燒灼在治療老人斑時也有一定的盲點。至於一般人也許聽過的果酸換膚,是屬於表淺性化學燒灼,一般使用上只能暫時改善色素斑,單獨使用,效果頂多維持一個月。

冷凍、電氣燒灼、及化學燒灼,在老人斑的處理上,實際上都是一種非選擇性破壞,換言之就是會傷害到不需要破壞的皮膚,雖然皮膚有很好的復原能力,但有時在復原過程中仍會產生色素不均勻甚至疤痕,因此當雷射治療被引進皮膚科時,由於其選擇性破壞的特性,比較不會傷及旁邊正常組織,因此立即成為老人斑治療的新寵。

一般雷射除斑主要是利用紅寶石、紫翠玉或石榴雷射等選擇性破壞含黑色素的部位,但也有人用銣雅各雷射或二氧化碳雷射等「換膚」雷射直接將病變處完全除去,更近來則是脈衝光的廣泛使用。由於「雷射」兩字,對消費者而言,往往代表高品質及高消費,所以坊間也有以電燒對消費者幌稱是雷射來處理老人斑。當然雷射也只是一種工具,電燒若使用得當,在老人斑處理上也可能有不錯效果。

目前對各種老人斑的處理,不論在效果或安全性上,都有不錯成果,而即使不處理,只要不是惡性變化﹝如擴散性色素性日光性角化症及惡性小痣﹞,其實也無絕對需要。但對於喜好戶外活動,卻又期待「高科技」來挽救日後「面子問題」者,也應了解老人斑所代表的是日光對皮膚的傷害,老人斑可以去除,但日光所造成的皮膚功能退化,卻是無法完全回復的。

    (本文作者為台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳)

 

 

 

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